Para operadoras regionais
Você não precisa de mais software. Precisa de evidência auditável.
A RN 623/2024 mudou o eixo da fiscalização: não basta responder rápido — é preciso comprovar critério, prazo e histórico de cada decisão. A PreVita é a camada que converte o fluxo atual da operadora em evidência exportável para a ANS.
Antes × Com PreVita.
| Frente | Antes | Com PreVita |
|---|---|---|
| Glosa sobre faturamento | Percentual estimado, revisão manual por amostragem. | Percentual mensurado em tempo real, com causa raiz classificada por código. |
| Negativas | Registradas em texto livre, sem critério clínico rastreável. | Decisão estruturada com critério clínico e contratual vinculados e trilha auditável. |
| Prazos RN 623 | Controle manual em planilha; risco de estouro em alta demanda. | Relógio regulatório automatizado por tipo de solicitação, com alerta antes do vencimento. |
| IGR | Apurado post-mortem, sem ação corretiva em tempo hábil. | Indicadores em painel ANS compatível, com priorização por impacto no IGR. |
| Multa ANS | Aplicada sem acesso aos descontos do Art. 33 (RN 483). | Adequação comprovada habilita desconto de 60% a 80% previsto pela norma. |
| Auditoria | Resposta em 15 a 30 dias, com anexos incompletos. | Exportação ANS em minutos — registros, áudios, justificativas e prazos em pacote único. |
| CAPEX | Investimento prévio em software + integração. | Piloto sem CAPEX; remuneração por resultado nos primeiros 6 meses. |
Obrigação, execução, ciclo.
A RN 623 obriga a documentar. A RN 659 executa a punição quando a documentação não está lá. A operadora regional opera hoje no primeiro ciclo dessa cascata.
Indicador de Garantia de Atendimento — bandas ANS 2026
Meta de Excelência: ≤ 2,4 (operadoras médico-hospitalares — MH) ou ≤ 0,6 (operadoras exclusivamente odontológicas — OD). Meta de Redução: queda de pelo menos 1 unidade no IGR trimestral em 2 períodos consecutivos. Operadora fora destas bandas perde acesso aos descontos dos §§ 1º-A e 1º-B do Art. 33 (RN 483) e entra em escala sancionatória da RN 659.
Como ler este painel
MH — Média Harmônica de demandas procedentes ponderadas. Quanto menor, melhor a posição da operadora na avaliação.
Meta de Excelência habilita 80% de desconto do Art. 33 da RN 483 sobre multas. Meta de Redução habilita 60%. Acima das duas, sem desconto e com ciclo sancionatório aberto sob RN 659.
Estes patamares são ilustrativos das bandas ANS 2026. Sua operadora pode estar em posição diferente — o diagnóstico PreVita produz a leitura quantitativa específica.
Cada camada nasce de uma obrigação da norma.
- Art. 103
Protocolo ANS na entrada
Toda solicitação recebe número de protocolo ANS rastreável desde a primeira ação do atendimento — em qualquer canal. A PreVita aplica e persiste em registro tamper-proof.
- Arts. 13–143
Justificativa fundamentada
A norma proíbe respostas genéricas e exige critério clínico e contratual estruturado em cada negativa. A camada de evidência entrega justificativa auditável.
- Art. 22 §2º1
Publicidade institucional ANS
A ANS publica listas de operadoras de excelência. Posição na lista é reputacional — adequação comprovada (não apenas declarada) é o caminho de entrada.
- Art. 33 RN 4835
Descontos de 60% a 80%
Operadoras na Meta de Excelência IGR (≤ 2,4 MH) recebem 80% de desconto sobre multas. Meta de Redução: 60%. A PreVita gera o dossiê com evidências datadas.
Três fases, sem CAPEX, saída livre.
- 01
Diagnóstico (15 dias)
Leitura dos indicadores atuais, entrevistas com auditoria e regulação, mapeamento dos gaps contra os Arts. 10, 13–14 e 22 da RN 623.
- 02
Piloto de 90 dias
Implementação em linha prioritária (maior volume de glosa ou de negativa). Operação paralela ao fluxo existente, sem CAPEX e sem troca de core.
- 03
Operação contínua
Ingestão completa, exportação ANS sob demanda, governança de evidência e relatórios regulares para a DRG/DIOPE. Recorrência após ROI demonstrado.
Glosa como cash-flow:
o cálculo mudou em 2026.
Sabemos que parte das operadoras regionais usa o ciclo de negativa-recurso-pagamento como instrumento de cash-flow — glosa a solicitação consciente de que o prestador vai contestar, e ganha 60 a 180 dias de float financeiro mesmo quando a reversão é provável.
Esse cálculo era racional sob as multas-base de 2006 (RN 124, mantidas em larga medida pela RN 489/2022): a multa-base por negativa indevida frequentemente compensava o ganho do float. Sob a RN 659/2025, com multas-base recalibradas e ciclo sancionatório que valora evidência e recorrência, a equação se inverteu para a operadora que não documenta com critério.
Não estamos propondo que você pare de glosar. Estamos propondo que você ganhe as legítimas com documentação imutável e pare de gastar capital regulatório nas que vai perder no recurso — agora a um custo sancionatório que não compensa mais.
O que operadoras perguntam antes do piloto.
Conectamos via API REST ou via camada de arquivos (TISS/CSV). Em piloto, trabalhamos em modo leitura no core do cliente e gravação em ambiente PreVita — sem mexer no fluxo de produção.
Pronto para ver o diagnóstico?
3 perguntas estruturadas, retorno em até 1 dia útil, sem compromisso.